Lesão de Menisco e Menisco Rompido

O que é o menisco e por que ele importa

Os meniscos são duas estruturas fibrocartilaginosas em forma de meia-lua, posicionadas entre o fêmur e a tíbia. Funcionam como amortecedores e distribuidores de carga: transformam o contato pontual entre dois ossos em uma superfície ampla de apoio. Sem eles, a pressão sobre a cartilagem aumenta drasticamente — e é por isso que a remoção excessiva de menisco acelera o desgaste articular.

Sintomas de menisco rompido

• dor localizada na linha articular, medial ou lateral;
• estalos, cliques ou sensação de algo "preso" dentro do joelho;
• travamento ou bloqueio ao tentar esticar completamente a perna;
• inchaço que reaparece após esforço;
• dor ao agachar, ajoelhar ou girar o corpo com o pé apoiado;
• dificuldade para descer escadas e para levantar de cadeiras baixas.

Tipos de rotura meniscal

• Alça de balde — fragmento grande deslocado para o centro da articulação; é a causa clássica de joelho travado que não estica.
• Flap (retalho) — fragmento instável que se movimenta e provoca dor mecânica intermitente.
• Radial e da raiz meniscal — comprometem a capacidade do menisco de suportar carga circunferencial; a lesão da raiz funciona, biomecanicamente, quase como a ausência do menisco.
• Horizontal e degenerativa — mais comum a partir da meia-idade, frequentemente associada a desgaste cartilaginoso.
• Longitudinal periférica — localizada na zona vascularizada, com bom potencial de reparo por sutura.

Diagnóstico

A avaliação começa pela história — se houve torção com pé fixo, se houve estalo audível, se o joelho travou — seguida de exame físico com testes meniscais específicos e palpação da interlinha articular. A ressonância magnética confirma o diagnóstico, define a morfologia da rotura e orienta o planejamento cirúrgico, mas não substitui o exame clínico: lesões degenerativas assintomáticas são achados frequentes em exames de pessoas sem queixa alguma.

Quando a cirurgia de menisco é indicada

Nem toda lesão meniscal precisa de cirurgia. Roturas estáveis, pequenas ou degenerativas costumam responder bem ao tratamento conservador, com fisioterapia, ajuste de carga e controle da dor. A indicação cirúrgica se impõe quando existe:

• travamento articular ou bloqueio mecânico persistente;
• lesão em alça de balde deslocada;
• flap grande e instável;
• rotura completa e deslocada da raiz meniscal;
• dor limitante que não cedeu a tratamento conservador bem conduzido.

Reparo meniscal ou meniscectomia parcial

A cirurgia é realizada por videoartroscopia. Sempre que a lesão tem potencial de cicatrização — localização periférica vascularizada, tecido de boa qualidade, paciente jovem —, a conduta preferencial é o reparo por sutura, que preserva a estrutura. Quando o reparo não é viável, realiza-se a meniscectomia parcial econômica: remove-se apenas o fragmento instável, conservando o máximo possível de menisco funcional.

Lesões meniscais frequentemente acompanham a lesão de LCA. Quando as duas coexistem, o tratamento combinado no mesmo tempo cirúrgico costuma oferecer o melhor resultado.

Recuperação

Após meniscectomia parcial, a carga é geralmente liberada precocemente e a retomada de atividades leves acontece em poucas semanas. Após reparo meniscal, o protocolo é mais protetivo: restrição de carga e de flexão profunda por semanas, com progressão guiada pela cicatrização. Em ambos os casos, a fisioterapia é parte do tratamento, com foco em amplitude de movimento, controle neuromuscular e fortalecimento.